Tác giả: BS Nguyễn Tôn kinh ThiChuyên ngành: Chẩn đoán hình ảnhNhà xuất bản:BS Nguyễn Tôn gớm ThiNăm xuất bản:2016Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy hỏi cập: xã hội

Các cách căn bản đọc điện tim

Các bước đọc Điện trọng điểm đồ

Thông thường, đọc điện tim nên thực hiện theo công việc sau:

Nhận xét chung

Nhịp tim

Tần số

Trục, tư thế với góc điện tim

Sóng P

Khoảng PR 

Phức cỗ QRS

Đoạn ST

Sóng T

Khoảng QT

Sóng U

Kết luận

Dựa trên thừa nhận xét để rút ra hầu hết hội chứng rồi khẳng định bệnh lý.

Bạn đang xem: Hướng dẫn đọc điện tim

Nhịp Tim (Rhythm)

Nhịp thông thường gọi là nhịp Xoang, được tạo thành bởi xung cồn điện xuất hiện trong nút xoang nhĩ.

Nhịp xoang đặc trưng bởi:

Sóng phường đồng dạng trên cùng một gửi đạo.

Sóng phường (+) sinh hoạt DII, aVF; p (-) làm việc aVR

Mỗi sóng P đi kèm theo với một QRS

PR/PQ hằng định với trong số lượng giới hạn 0,12- 0,20s

PP dài nhất – PP ngắn nhất dìm xét nhịp nên đánh giá

Nhịp cơ phiên bản có đề xuất nhịp xoang không

Nhịp gồm đều tuyệt không

Tần số (Rate)

Tần số của tim được khẳng định dễ dàng bằng phương pháp đếm số ô vuông phệ giữa 2 chu chuyển tim. 

Bình thường xuyên nhịp xoang tất cả tần số từ bỏ 60-100 lần/phút.

Cách tính tần số tim

Với tốc độ đo thông thường là 25m/s thì

1giây = 5 x 0,20s # 5 ô lớn

1 phút = 60giây x 5 ô/giây # 300 ô lớn

Như vậy 300 ô khủng (1 phút) bao gồm N phức cỗ QRS, tức là nhịp tim gồm tần số N lần/phút

Công thức tính Tần số tim

Để 1-1 giản, Tần số của tim được xác định bằng cách đếm số ô vuông to giữa 2 chu gửi tim, tiếp đến lấy 300 chia cho số ô to này

Tần số Tim = 300 / Số ô bự

Muốn tính đúng mực hơn thì đo một khoảng chừng RR tính ra giây, rồi đem 60 phân chia cho nó: 

Tần số Tim = 60/RRgiây

Khi nhịp tim ko đều, RR là trung bình cùng của một vài khoảng RR độ dài khác nhau. Nên chọn 1 sóng R có đỉnh rơi đúng vào con đường kẻ đậm nhằm tính.

Trường hợp tất cả bloc nhĩ-thất, các sóng phường và R tách bóc rời nhau ra, thì yêu cầu tính tần số nhĩ (P) riêng với tần số thất (R) riêng.

Hoặc nếu có rung nhĩ, cuồng nhĩ thì cần tính tần số những sóng f xuất xắc F.

Tần số 100 chu kỳ/phút hotline là nhịp Nhanh

Trục Điện Tim với Góc Alpha

Trục năng lượng điện tim 

Trục năng lượng điện của tim là hướng trung bình của điện thế vận động đi qua chổ chính giữa thất trong quy trình kích hoạt thất (khử cực). 

Trục năng lượng điện tim được xác định bằng QRS, dựa vào biên độ đại số của những vectơ đo được tại những chuyển đạo ngoại biên

Để dễ dàng tính, người ta thường đo biên độ trên DI và aVF (2 chuyển đạo vuông góc nhau) mà xác định trục cùng góc α của trục điện tim.

Tính biên độ của QRS

Q= - 2 mm

R= 23,5 mm

S= - 3 mm

Cộng = 18,5 mm

*

Hình 4.2. Ví dụ về tính biên độ QRS

Trục DI và aVF phân thành 4 vùng với được gọi tên như sau:

Bảng 4.1. Cách xác minh tên hotline trục năng lượng điện tim

Tổng biên độ đại số

Trục

DI

aVF

+

+

Trung gian

+

-

Lệch Trái

-

+

Lệch Phải

-

-

Vô định

Sau đây là hình ảnh mô tả những phân vùng của trục điện tim

*

Hình 4.3. những trục đưa đạo nước ngoài biên với phân vùng trục điện tim

Góc Alpha

Tính chính xác (phương pháp vector):

Khi đã gồm biên độ đại số của DI cùng aVF, sử dụng hình vẽ quy chiếu để khẳng định trục điện tim với góc α.

*

Hình 4.4. xác định trục điện tim nhờ vào DI, aVF

Cũng có thể dùng công thức sau đây nhập vào một trình ứng dụng (ví dụ MS Excel) nhằm tính góc α: 

 

*

Tính mong lệ:

Trên thực tiễn khi hiểu điện trọng điểm đồ, bọn họ chỉ yêu cầu tính mong lệ góc α. Để ước lệ kha khá chính xác, chúng ta có thể áp dụng các bước sau đây, theo sản phẩm tự ưu tiên:

Chọn chuyển đạo nào biên độ đại số gần bởi 0, trục năng lượng điện tim sẽ vuông góc với gửi đạo ấy.

Ví dụ: đưa đạo aVL (-30º) ≈ 0 thì trục năng lượng điện tim sẽ gần trùng với chuyển đạo DII (60º)

 Tương trường đoản cú như vậy, biên độ đại số đưa đạo nào lớn số 1 thì trục năng lượng điện tim gần chuyển đạo đó nhất. Lựa chọn hai gửi đạo đối xứng với trục điện tim giả định, biên độ đại số của gửi đạo nào lớn hơn vậy thì trục năng lượng điện tim nghiêng về đưa đạo đó (gần gửi đạo đó hơn). 

Ví dụ: mang sử trục điện tim đưa định ngay gần trùng với trục DII thì chọn chuyển đạo DI và gửi đạo DIII nhằm so sánh. Nếu đưa đạo DIII có biên độ đại số lớn hơn vậy thì trục năng lượng điện tim lệch về DIII tức thị góc α > 45º. 

Dễ dàng phân biệt rằng đối xứng qua DI là aVL và aVR; đối xứng qua DII là DI và DIII; đối xứng qua DIII là DI và DII; đối xứng qua aVF là DII và DIII với đối xứng qua aVL là aVF với aVR

Sóng P

Khái niệm

Là sóng thứ nhất của ECG còn chỉ ra hoạt động lan truyền xung đụng điện ngang qua nhĩ (khử cực và tái cực nhĩ).

Sóng P dùng làm xác định coi nhịp tim có bắt nguồn từ nút xoang (nhịp xoang) tuyệt không.

 

*

Hình 4.5. Sóng p. Thể hiện tại sự viral xung rượu cồn điện ngang qua nhĩ

Bình thường

Sóng p có hình vòm (smooth), không nhọn và không có khấc (notch).

P (+) ngơi nghỉ DI, DII, V4-V6 và aVF.

P (-) ở aVR.

P đổi khác ở DIII, aVL và những chuyển đạo trước tim khác.

Trục sóng phường từ 0 cho +75º

Thời gian 0,06-0,12s (Đánh giá 

Có sóng p. Không?

Sóng p. Có lộ diện thường xuyên hay không?

Hình dạng sóng p. Có kiểu như nhau trên cùng một đưa đạo không?

Mỗi sóng phường có kèm theo một phức bộ QRS xuất xắc không?

Biên độ và thời hạn sóng p có vào giới hạn bình thường hay không?

Khoảng PR/PQ:

Khái niệm

Được tính tự thời điểm khởi đầu sóng phường đến điểm bắt đầu phức bộ QRS.

Đây là thời gian cần thiết để xung động truyền trường đoản cú nhĩ qua nút nhĩ thất đến những sợi tế bào cơ vai trung phong thất (mạng lưới Purkinje)

Phần lớn thời gian khoảng PR phản nghịch ánh hiện tượng dẫn truyền chậm chạp qua nút nhĩ thất.

Bình thường

Thời gian từ 0,12 - 0,20s (ở vận tốc 25mm/giây là 3-5 ô nhỏ) với không đổi;

Thời gian dẫn truyền này bị tác động bởi hệ giao cảm với phó giao cảm, do đó khoảng PR thay đổi theo nhịp tim: lúc nhịp tim nhanh - khoảng PR ngắn thêm là khi nhịp tim chậm; 

Khoảng pr cũng dài hơn nữa ở những bệnh nhân lớn tuổi.

Đánh giá

PQ kéo dài:

Bloc nhĩ thất (do suy cồn mạch vành, rẻ tim…)

Một vài ba trường hợp khác tất cả thể gặp mặt như hạ kali máu, viêm cơ tim, cường giáp…

PQ ngắn lại:

Nhịp cỗ nối

Hội hội chứng Wolff-Parkinson-White

Hội bệnh Lown-Ganong-Levine

Có thể ở người mắc bệnh tăng huyết áp

Bệnh Fabry (lbệnh gửi hóa do xôn xao di truyền, gây ra bởi sự thiếu hụt enzyme α-galactosidase A hoặc alpha GAL-locus ren trên nhiễm dung nhan thể X)

U tủy thượng thận

Phân biệt: Đoạn PR/PQ

Đoạn PR/RQ đại diện cho quy trình tiến độ của quá trình tái cực trung ương nhĩ, được tính từ thời điểm chấm dứt sóng phường đến điểm bước đầu phức cỗ QRS.

Nó rất hữu ích trong việc khẳng định bệnh lý của nút nhĩ thất với là phương tiện để chẩn đoán nhồi huyết nhĩ.

Trong viêm màng quanh đó tim, địa điểm PR hạ thấp thông dụng nhất là sinh sống DII (55,9%). Trong viêm màng kế bên tim, pr chênh xuống ở bất kỳ chuyển đạo nào bao gồm độ nhạy bén cao (88,2%), dẫu vậy độ đặc hiệu tương đối thấp (78,3%). Mặc dù hiện tượng này hãn hữu thấy nghỉ ngơi nhồi máu cơ tim tất cả ST chênh lên đề xuất được dùng để chẩn đoán phân biệt.

Phức bộ QRS:

Khái niệm

Phức bộ QRS là thành phần đặc biệt nhất của điện trung khu đồ. 

Nó thể hiện sự lan truyền xung đụng ngang qua cơ thất (khử rất và teo thất). 

Dù hình trạng QRS trên các chuyển đạo có khác nhau nhưng thời hạn là như nhau.

Quy ước:

Sóng âm mở đầu là sóng Q;

Sóng dương trước tiên là sóng R 

Sóng âm đi sau sóng R là sóng S …

Các sóng đi tiếp đến được gọi là R‟, S‟…

Nếu sóng gồm biên độ nhỏ tuổi thì được cam kết hiệu bằng văn bản thường

*

Hình 4.6. Một trong những hình ảnh QRS cùng tên gọi

Bình thường

Thời gian

Bình thường xuyên từ 0,05 - 0,10s. 

QRS > 0,12s là bộc lộ bất thường.

Biên độ

Tính trường đoản cú đỉnh sóng dương cao nhất đến sóng âm nhất.

Xem thêm: Những Hình Ảnh Đẹp Nhất Về Tình Yêu Buồn Về Tình Yêu, 797 Hình Ảnh Đẹp Về Tình Yêu Buồn Cô Đơn Nhất

Điện cố QRS thấp bất thường khi tổng biên độ bé dại hơn 5mm ở những chuyển đạo đưa ra và nhỏ hơn 10 mm ở những chuyển đạo trước tim (hay bé dại hơn 5mm sinh sống V1V6, bé dại hơn 7mm sinh hoạt V2-V5 và nhỏ hơn 9mm sinh hoạt V3-V4).

Sóng Q

Thời gian sóng Q thông thường Khái niệm

Đây là khoảng thời hạn cơ trung khu thất còn trong tiến trình khử cực, được tính từ thời điểm cuối QRS (điểm J) cho đầu sóng T.

Điểm đặc trưng nhất của đoạn ST chính là sự chuyển đổi vị trí của chính nó so với con đường đẳng năng lượng điện (ST level) và bề ngoài của đoạn ST (ST shape).

Bình thường

Bình hay đoạn ST thường xuyên nằm ngang với đoạn TP (đường đẳng điện) xuất xắc chênh khôn cùng ít. 

Đôi khi đoạn ST nâng lên cao nhưng bên dưới 1mm ở đưa đạo bỏ ra và dưới 2mm ở đưa đạo trước ngực, nhưng lại không khi nào nằm dưới con đường đẳng điện trên 0,5 mm.

Sóng T

Khái niệm

T là sóng biểu thị thời gian phục sinh (tái cực) của các tâm thất.

Thời gian từ đầu QRS đến đỉnh của sóng T được gọi là thời gian trơ hay đối. Nửa cuối của sóng T được call là thời gian trơ tương đối. 

Đánh giá

Cần để ý đến 3 điểm sáng của sóng T: Direction - Shape - Height.

Chiều hướng (Direction)

Luôn Dương sinh sống DI, DII, V3, V4, V5, V6 với Âm làm việc aVR.

Thay đổi ở DIII, aVL, aVF, V1 với V2.

Sóng T dương ở aVL và aVF trường hợp QRS cao hơn nữa 5mm

Đảo ngược sóng T (sóng T âm) có thể là một dấu hiệu của thiểu năng vành, hội hội chứng Wellens, phì đại thất trái, hoặc rối loạn thần ghê trung ương.

Hình dạng (Shape)

Hình tương đối tròn với không đối xứng. Sóng T có khấc (notch) thường chạm chán ở trẻ em bình thường, mà lại đôi khi gặp gỡ trong viêm màng xung quanh tim. 

Sóng T nhọn cùng đối xứng (dương hoặc âm) ngờ vực NMCT.

Độ cao (Height)

Bình thường không thực sự 5mm ở đưa đạo chuẩn chỉnh và không quá 10mm ở đưa đạo trước tim. So với biên độ của phức bộ QRS đi trước biên độ sóng T không thực sự 1/3.

Sóng T cao nhắc nhở bệnh lý đụng mạch vành, tăng Kali, tai trở nên mạch não.

Thời gian của sóng T: không tồn tại vai trò quan tiền trọng.

Khoảng QT

Khái niệm

Khoảng QT được tính từ trên đầu phức cỗ QRS cho cuối sóng T, là thời gian hoạt hóa và phục hồi tâm thất. 

QT giảm sút khi nhịp tim gia tăng, cho nên khoảng QT phải được điều chỉnh theo nhịp tim gọi là QT hiệu chỉnh (corrected QT) cùng được ký hiệu là QTc.

Cách đo QT

Khoảng QT được đo sống DII hoặc V5-6

Nếu tất cả sóng U > 1mm kèm theo sóng T thì đo bình thường vào QT

Nếu sóng U Hiệu chỉnh

Công thức Bazett:

*

Công thức Fridericia:

*
 

Công thức trên được Hodge, Macfarlane với Viitch Lawrie hiệu chỉnh như sau: QTc = QT + 1,75 (tần số Thất – 60)

Giá trị bình thường: 300 đến 450ms. 

Công thức Bazett là phổ biến nhất được sử dụng do dễ dàng và đơn giản của nó. Nó khá đúng đắn khi nhịp tim ở trong khoảng 60-100 lần/ph. Ngoài khoảng tầm này, công thức của Fredericia hoặc Framingham đúng đắn hơn và cần được sử dụng thay thế.

Một bề ngoài hữu ích là một trong những QT bình thường có thời gian ít rộng một nửa thời hạn khoảng RR đi trước.

*

Hình 4.9. giới hạn trên của khoảng QT thông thường theo nhịp tim dựa vào công thức của Bazett và công thức của Fridericia. Đường blue color là từ bỏ QT bình thường trừ đi 0,02s mang đến tăng từng 10 nhịp tim/ph

Đánh giá

Khoảng QT tỷ lệ nghịch với nhịp tim. QT kéo dãn đồng nghĩa tất cả bất thường. QTc của Bazett > 0,54s có nguy cơ tiềm ẩn biến cố gắng tim mạch tăng 1,7 lần.

QTc hiệu chỉnh bằng khoảng 0,64s có nguy cơ biến gắng tim mạch tăng 2,8 lần.

QT kéo dài: QT kéo dãn dài là một tín hiệu tiềm tàng của loạn nhịp cấp tốc thất như xoắn đỉnh cùng là yếu ớt tố nguy cơ đột tử. Bao gồm 4 nguyên nhân chính

Bất thường năng lượng điện giải: Hạ kali tiết và sút calci máu

Thuốc: liên quan đến xoắn đỉnh

Các thuốc có thể gây QT kéo dãn dài

Nhóm thuốc chống loạn nhịp Ia: quinidine, procainamide, disopyramide

Nhóm thuốc phòng loạn nhịp Ic: propafenone)

Thuốc chống loạn nhịp team III: amiodarone, bretylium, dofetilide, n-acetyl-procainamide, sematilide, sotalol

Nhóm thuốc trung khu thần: thuốc kháng trầm cảm bố vòng, thuốc kháng trầm cảm tetracyclic,

phenothiazin, haloperidol

Thuốc chống histamin: astemizol, terfenadin

Kháng sinh: erythromycin, trimethoprimsulfamethoxazole

Thuốc chống nấm: ketoco-nazole, itraconazole

Nhóm solo Serotonin: ketanserin, zimeldine 

Hóa trị liệu: pentamidine, rất có thể anthracyclines 

Thuốc khác: bepridil, cisapride, prednisone, prenylamine, probucol, chloral hydrate…

Chất độc: thuốc trừ sâu lấn hữu cơ, anthopleurinnA, chế độ ăn protein lỏng, một vài loại thảo mộc

Bẩm sinh hội chứng QT dài: hội bệnh QT kéo dài bẩm sinh siêu hiếm, nhưng nếu xác định để giúp đỡ điều trị sớm. Cần lưu ý ở người bị bệnh trẻ, những người dân có biểu hiện chết giả hoặc chi phí ngất.

Các tại sao khác: Bloc nhĩ thất độ 3 (đôi khi độ 2), nhịp thất, phì đại thất trái, nhồi tiết cơ tim tiến triển, thiếu máu cơ tim, tai thay đổi mạch ngày tiết não (xuất huyết bên dưới nhện), hạ thân sức nóng nặng.

QT ngắn:

Tăng calci máu

Dùng digoxin

Cường giáp

Tăng lực căng giao cảm

Hội triệu chứng QT ngắn khi sinh ra đã bẩm sinh có tương quan với tăng nguy cơ rung nhĩ với rung thất kịch phân phát và đột tử bởi tim.

Sóng U

Khái niệm

Nguồn nơi bắt đầu sóng U còn chưa chắc chắn 

Có thể là hiện tượng tái cực của các cấu trúc nội mạc như thể cơ nhú giỏi của bó His với mạng lưới Purkinje.

Đánh giá

Bình thường xuyên không chạm chán trên ĐTĐ, ví như có là một sóng nhỏ dại đi sau sóng T cùng thường quan sát xuất sắc ở V2 với V3.

Sóng U thường thuộc hướng cùng với sóng T, có biên độ thông thường tối đa là 1-2 milimet và bé dại hơn ¼ sóng T. Kích thước sóng U tỷ lệ nghịch với nhịp tim (sóng U lớn hơn khi nhịp tim chậm rì rì lại)

*

Hình 4.10. ngoài mặt sóng U bình thường không đối xứng, với nhánh đi lên dốc hơn nhánh đi xuống (ngược lại với sóng T bình thường).

Sóng U cao thường gặp gỡ trong hạ Kali máu. Sóng U cũng có thể hiện diện vào hạ calci hoặc magne máu, cường giáp, hạ thân nhiệt, tăng áp lực đè nén nội sọ, cơ tim phì đại cùng hội hội chứng QT kéo dãn bẩm sinh, sa van nhị lá.

Các loại thuốc hoàn toàn có thể gây ra hình ảnh sóng U nổi bật: digoxin, epinephrine, phenothiazin (thioridazine), thuốc phòng loạn nhịp team Ia (quinidine, procainamide) và nhóm III (sotalol, amiodarone)

Sóng U đảo ngược vào nhồi tiết cơ tim, đau thắt ngực hoặc thiếu máu toàn bộ do núm sức, co thắt động mạch vành (đau thắt ngực Prinzmetal), đi sau ngoại vai trung phong thu ở bệnh nhân bệnh mạch vành hoặc nguyên nhân không hề thiếu máu cơ tim.